ارتفاع ضغط الدم المقاوم هو نوع من ارتفاع ضغط الدم يصعب السيطرة عليه، وحتى من خلال تغيير نمط الحياة واستخدام الأدوية الخافضة للضغط، من الصعب تحقيق التأثيرات الخافضة للضغط المثالية. في هذه الحالة، يزداد خطر إصابة المريض بأمراض القلب وقصور القلب وأمراض الكلى والسكتة الدماغية.
أظهرت دراسة نشرت مؤخرا في مجلة الجمعية الطبية الأميركية JAMA بعنوان "إزالة الأعصاب الكلوية باستخدام الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية لعلاج ارتفاع ضغط الدم" أن ارتفاع ضغط الدم المستعصي يمكن علاجه من خلال إجراء تحت الجلد مماثل لزراعة الدعامة.
تستخدم هذه الجراحة قليلة التوغل طاقة الموجات فوق الصوتية التي يتم توصيلها عبر بالونات صغيرة لقطع إمداد الأعصاب إلى الشريان الكلوي. تسمى هذه الطريقة إزالة العصب الكلوي بالموجات فوق الصوتية (uRDN) ويمكن استخدامها بمفردها أو بالاشتراك مع أدوية خفض ضغط الدم لاستهداف النشاط المفرط للأعصاب الكلوية.
تم تجنيد هذه التجربة السريرية العشوائية لإجمالي 224 مريضًا يعانون من ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج، وشارك في تأليفها الدكتور ستيفن جينكينز، رئيس قسم أمراض القلب التداخلية ومدير أبحاث أمراض القلب التداخلية في OchsnerHealth.
"شارك مستشفى أوكسنر في سلسلة تجارب RADIANCE-HTN التي تدرس علاج ارتفاع ضغط الدم المقاوم باستخدام جراحة إزالة العصب الكلوي بالموجات فوق الصوتية"، كما قال الدكتور جينكينز. في هذه التجربة الحرجة والعشوائية ومتعددة البلدان، يعد مستشفى أوكسنر ثاني أكبر مؤسسة تجنيد في الولايات المتحدة. توفر هذه الجراحة البسيطة القائمة على القسطرة طريقة علاج دوائية بديلة لعلاج ارتفاع ضغط الدم عن طريق تقليل نشاط العصب الودي في الشرايين لتخفيف ضغط ارتفاع ضغط الدم
في الوقت الحاضر، بالإضافة إلى تغييرات نمط الحياة والعلاج بالأدوية، أصبح إزالة العصب الكلوي بالقسطرة بالمنظار طريقة لعلاج ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج. تستخدم جراحة إزالة العصب الكلوي بالقسطرة التقليدية تقنية الاستئصال بالترددات الراديوية لحرق الأعصاب الموجودة داخل الشريان الكلوي، من أجل تقليل نشاط الأعصاب وبالتالي خفض ضغط الدم.
نظام uRDN هو عملية جراحية قليلة التوغل. تتضمن الجراحة إدخال قسطرة مرنة صغيرة في ثقب صغير في الرسغ أو الفخذ، ثم وضع القسطرة داخل الشريان الذي يمد الكلى بالدم. من خلال نقل طاقة التردد اللاسلكي أو الموجات فوق الصوتية إلى الأنسجة المحيطة بالشرايين لبضع ثوانٍ، يتم تقليل النشاط العصبي وخفض ضغط الدم. بعد خضوع كلتا الكليتين للعلاج الجراحي، سيتم إزالة المعدات.
أظهرت دراستان سابقتان متحكمتان فيهما أن uRDN يمكن أن يخفض ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخفيف إلى المتوسط والمقاوم للعلاج. أجرت الدراسة الأخيرة تجربة على نطاق أوسع في مجموعة من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج وأظهرت فعالية وأمان العلاج، والذي ينطبق أيضًا على هذه المجموعة من المرضى: بعد شهرين من العلاج، يستمر ضغط دم المريض في الانخفاض، مما يشير إلى أن uRDN لديه القدرة على أن يصبح بديلاً للأدوية.
بالإضافة إلى ذلك، قامت دراسة نُشرت في JAMACardiology بعنوان "تحليل مشترك على مستوى المريض لتنشيط الكلى بالموجات فوق الصوتية في تجارب RADIANCEII وRADIANCE-HTNSOLO وRADIANCE-HTNTRIOTrials التي تم التحكم فيها بشكل وهمي"، بتلخيص وتحليل ثلاث تجارب سريرية عشوائية، وهي RADIANCESOLO وRADIANCETRIO وRADIANCEII. أظهرت النتائج أن uRDN كان له تأثيرات ثابتة مضادة لارتفاع ضغط الدم في مجموعة أوسع من ارتفاع ضغط الدم.
بالإضافة إلى ذلك، يتمتع هذا العلاج بمزايا أخرى. فمقارنةً بعلاج RDN التقليدي، فإن uRDN له مضاعفات أقل ومعدل نجاح أعلى. ونظرًا لقدرته على الأداء في أي بيئة سريرية، يمكن أن يوفر uRDN بديلاً فعالاً للمرضى غير القادرين على تحمل أو تلقي الأدوية.
بالطبع، مثل جميع العلاجات الطبية، فإن علاج urdn له أيضًا بعض المخاطر والقيود المحتملة. قد يتعرض المرضى لمخاطر مثل انخفاض ضغط الدم السريع، أو الصدمة، أو خلل في وظائف الكلى، أو تلف الأوعية الدموية أثناء عملية العلاج. بالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتأكيد سلامة وفعالية هذا العلاج على المدى الطويل.
بشكل عام، يعد uRDN طريقة علاج جديدة لارتفاع ضغط الدم المقاوم، حيث يستخدم طاقة الموجات فوق الصوتية للتأثير على الأنسجة المحيطة بالشريان الكلوي، مما يقلل من النشاط العصبي وبالتالي خفض ضغط الدم. وبالمقارنة بأساليب العلاج التقليدية والعلاجات الجراحية الأخرى، يتمتع uRDN بمزايا كبيرة ويمكنه أن يوفر للمرضى طرق علاج أكثر ملاءمة وأمانًا وفعالية. وعلى الرغم من الحاجة إلى مزيد من البحث لتأكيد فعاليته وسلامته على المدى الطويل، فقد ثبت أن هذا العلاج طريقة واعدة للغاية لعلاج ارتفاع ضغط الدم المقاوم.
